学生医保报销之注意事项(有案例)
一、 医保缴费每年20元;
二、 部分河北省参保学生手续转入我院后,缴费额大幅度减少,为家庭减少负担,其他没有变化,原先的医保卡和病历本继续使用;
三、 医保责任期间为:当年9月对下一年8月;
四、 门诊费用不报销,市医保中心报销住院病例费用;
五、 如果发生医疗费用或意外伤害,记着市医保报销完成后还可以在参保商业保险继续报销一部分,从而降低学生家庭支出;
六、 学生在本市住院、异地住院和意外伤害(外伤)的办理报销的过程。
1、 学生如生病需在本市住院治疗:(1)有社保卡:必须拿社保卡办理住院手续,出院时自动报销,如不用社保卡办理住院,视为自动放弃医疗报销待遇。(2)没有社保卡:入学参保后还没有领到社保卡的同学,可以先住院,自己先行全额垫付医药费和住院费,病愈后回学院医保办办理现金报销。但在医院一定要声明有市医保(预防过多使用医保之外的药物和器械)。
现金报销准备材料:①没有社保卡证明(学校医保办提供);②诊断证明书;③住院病历复印件;④结账收据发票;⑤住院用药总明细单;⑥可以证明户籍所在地的身份证或户口页的复印件。(每个月的最后一个星期一在学生处医保办公室收取材料初步审核,然后统一交到医保中心最后审核)
2、 异地就医是指学生在法定假日(如周末、寒暑假、实习),在户籍地生病需住院治疗或是在实习地需住院治疗所发生的费用可以现金报销,
准备材料:①大学生异地就医登记表(见附件);②诊断证明书;③住院病历复印件;④结账收据发票;⑤住院用药总明细单;⑥可以证明户籍所在地的身份证或户口页的复印件。(每个月的最后一个星期一在学生处医保办公室收取材料初步审核,然后统一交到医保中心最后审核)
3、 意外伤害:例如一些外伤,没有第三责任方赔付的情况下。
在本市出现意外伤害的拿社保卡住院,3天之内到学生处医保中心出具证明,到医保中心大额理赔处进行鉴定。
在外地出现意外伤害的住院一周内打电话报案:83865095 83865730
【案例1】2014年12月,我院南院一男生在一家民营医院做了痔疮手术,花费6000余元,到学院医保办进行现金报销,最后市医保中心不予报销,原因:该民营医院不是市医保定点医院。
警示:请同学选择住院的时候一定要选在市医保定点医院,入院时要咨询清楚。
【案例2】2015年3月,我院北院一女生在省二院看病,因医院没有床位直接在急诊进行了几天治疗,花费近4000元,到学院医保办进行现金报销,最后市医保中心不予报销,原因:该生可以选在住院,如果二院没有床位可以选择其他医院,普通病急诊费用不予报销。
警示:请同学们如果花费较多时,一定要选择住院治疗。
【案例3】2015年3月,我院南院一男生在2014年12月份意外受伤入院,花费3000余元,到学院医保办进行现金报销,第一次送材料被市医保中心退回,目前正在协调中。原因:该生意外伤害后没有报案,该中心没有调查材料,不能认定责任。
警示:意外伤害,没有第三责任方赔付的情况下。3天之内到学生处医保中心出具证明,到医保中心大额理赔处进行鉴定。在外地出现意外伤害的住院一周内打电话报案:83865095 83865730。
【案例4】2015年4月1日,市医保中心退回我院四名同学的材料,需要再完善补充。原因:材料准备不合格,其中有一名同学住院用药明细表没有加盖医院公章。湖北一名同学使用了该省急(门)诊病例复印件,不是住院病例复印件。石家庄市一名同学在家几年前就参加了医保,一直没有去村社保站领取社保卡,市社保中心显示该生已经制卡,住院应出示卡片,否则按放弃处理,目前学院还在协调。